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          2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鮮出爐!
          來源: | 作者:proa537af | 發布時間: 2019-09-02 | 1302 次瀏覽 | 分享到:
          慢性阻塞性肺病(COPD)是全球范圍內發病率和死亡率最高的疾病之一。慢性阻塞性肺病全球倡議組織(GOLD)近期發表的 2019 版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預防全球策略(GOLD 2019),通過檢索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月全球范圍內發表的相關文獻,對 GOLD 2017 版進行了更新。
          更新涉及 COPD 的危險因素、診斷、預防、穩定期及急性加重期的管理、藥物治療及非藥物治療等諸多方面。現在就讓我們來看看 GOLD 2019 COPD 報告的更新要點。

          1. 更新疾病危險因素
          (1)有越來越多的證據表明:在發展中國家,室內中等程度生物量暴露和烹飪過程中傳統燃料的使用大大增加了女性患 COPD 的風險。
          (2)研究表明,貧窮與氣流受限密切相關,低社會經濟狀態與 COPD 風險增加密切相關。
          (3)有證據表明,相比 HIV 陰性人群,HIV 患者發生 COPD 的風險顯著增高(11 個研究,合并 OR 值為 1.14(95%CI 1.05~1.25))。


          2. 更新疾病診斷方式
          (1)研究發現,來源于初級保健機構電子病歷常規數據的 COPD 危險評分,有助于 COPD 的病例診斷和發現。
          (2)研究發現,初級保健機構主動發放 COPD 篩查問卷,也是一種有效發現未確診 COPD 患者的方式。



          3. 更新疾病預防和治療
          (1)新增了關于血嗜酸性粒細胞計數的章節。更新了肺康復和患者自我管理等部分內容。
          (2)疫苗在 COPD 患者中的應用:
           一個針對 12 個隨機研究的系統性綜述發現,給予 COPD 患者注射多價肺炎球菌疫苗可顯著降低社區獲得性肺炎的發生。
          疫苗可降低 COPD 急性加重的發生。
          中等質量證據表明,肺炎球菌疫苗可使 COPD 患者獲益。
          目前尚無充分研究比較過不用類型肺炎球菌疫苗的區別。
          (3)LABA/LAMA 在 COPD 患者中的應用:
          大多數 LABA/LAMA 聯合用藥研究的對象都是非頻繁急性加重 COPD 患者。
          研究發現,對于有急性加重病史 COPD 患者,相比單用長效支氣管擴張劑,長效支氣管擴張劑聯合治療對于預防 COPD 急性加重更有效。
          研究發現,相比單用 LAMA,LABA/LAMA 聯合治療并不能像預期的那樣有效減少 COPD 患者急性加重發生。
          研究發現,對于有急性加重病史 COPD 患者,相比 ICS/LABA 聯合治療,LABA/LAMA 能更有效減少 COPD 急性加重的發生。
          但是,另一個針對有急性加重風險 COPD 患者(過去一年中,≥ 2 次急性加重和/或 1 次住院)研究發現,在高嗜酸性粒細胞水平患者中,相比 LABA/LAMA,ICS/LABA 能更有效減少急性加重發生率。
          (4)對于中度 COPD 患者,相比安慰劑或單用維拉特羅,單用糠酸氟替卡松或糠酸氟替卡松+維拉特羅更能減緩 FEV1 的下降速率。


          4. 更新穩定期 COPD 管理
          (1)GOLD 2019 版結合最新的研究結論,就 COPD 患者起始藥物治療和隨訪管理進行了更新和明確。
          (2)GOLD 2019 版指出,應根據患者的癥狀和急性加重風險來進行個體化評估,制定相應的起始藥物治療方案。
          (3)實施藥物治療后,患者應定期接受評估以了解:患者是否達到了治療目標,治療中是否存在任何障礙。應根據評估結果,調整患者的藥物治療方案。
          (4)COPD 隨訪治療應基于患者的癥狀和急性加重情況,但是指南并不建議治療方案完全依賴于患者診斷時的 GOLD 分組情況。
          (5)應基于患者的臨床癥狀和治療反應考慮進行升階梯或降階梯治療。
          (6)本次指南就 GOLD 各組(A、B、C 和 D 組)的治療、非藥物治療、支氣管鏡和外科手術治療進行了修訂。


          5. 更新 COPD 急性加重期的管理
          (1)ICS 在急性加重管理中的應用:研究發現,對于部分 COPD 患者,當發生急性加重時,可單獨使用霧化布地奈德,其療效與靜脈甲基強的松龍類似。COPD 患者 URTI 起病時,給予強化 ICS/LABA 聯用 10 天,可降低急性加重發生率,特別是在重癥患者中。
          (2) 最近的一項 RCT 研究指出,門診患者,在口服激素的基礎上加用多西環素,并不能延長無急性加重間期。
          (3)一項小規模 RCT 研究指出(n = 29),6 周的高流量鼻導管氧療可降低穩定性高碳酸血癥 COPD 患者高碳酸血癥的發生率,同時改善健康相關生活質量。
          (4)一旦患者的癥狀得到改善,可以耐受 4 小時的自主呼吸,可以直接停用 NIV(無創通氣),無需進行「脫機」。
          (5)最近的一項 RCT 研究顯示,對于 COPD 患者,遠程監護并不能降低住院率或急性加重發生率。


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